谢幼专医生的科普号

10月8日，我院脊柱微创专家谢幼专副主任医师做客东方网-助医在线聊天节目，向广大网友介绍了腰椎间盘突出症及其微创治疗。节目内容及完整视频请看链接：1http://www.9hospital.net/djy_web/html/djy/jy_xwgg_mtjd/2015-10-13/Detail_10483.htm2https://www.tudou.com/programs/view/epPwF4hU0JQ/

1、腰椎间盘突出症是不是都需要手术治疗？腰椎间盘退变是人在衰老过程中的一种正常现象，就像皮肤出现皱纹一样。如果没有引起症状，无需治疗。出现腰椎间盘突出症，首选采取保守治疗，保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、物理治疗等方法。经过严格的保守治疗没有效果并且严重影响工作、生活的情况下才需要考虑手术治疗。2、腰椎间盘突出症手术选择微创治疗还是融合治疗？正规保守治疗失败后采用什么手术方法？一般来讲，人体的结构是原装的好，所以人体结构出现问题后需要选择对原来正常结构影响最小的治疗方法。比如一颗蛀牙能补就不要去拔掉装假牙。所以对于开放融合治疗和微创治疗都能取得满意的效果，优先选择微创治疗。3、手术治疗后腰椎间盘突出症会不会复发？经常有患者问：手术后腰椎间盘突出症会不会复发？微创手术是不是“根治”手术？要回答这些问题，首先要要认识到腰椎间盘是一个人体的正常结构，而且具有重要的功能：缓冲压力、维持腰椎活动度。因此，如果彻底地切除了椎间盘，也就部分丧失了腰椎的功能。融合手术需要彻底地切除椎间盘，带来的问题也是显而易见的。采用微创方法切除了致病的那一部分椎间盘，保留其余的正常椎间盘组织，缓解症状，保留腰椎的功能就显得非常重要。就像一颗蛀牙，坏了先补补，再坏了再补，实在坏得非常严重才拔了。尽管腰椎间盘突出症微创治疗术后可能还会出现突出，但不要担心，因为这不是一种恶性肿瘤。而且，有经验的专业医师处理腰椎间盘突出症，微创手术和融合手术的再手术率并不会相差太大。4、腰椎间盘突出症的微创手术有哪些？目前我院开展的腰椎间盘突出症的微创手术有：1、经皮内窥镜（椎间孔镜）下腰椎椎间盘摘除术（PELD）；2、通道下显微镜辅助下腰椎间盘摘除术。PELD手术是在内窥镜下进行操作，通过放大的视频来清晰地观察椎间盘及其周围组织，从而完成致病椎间盘的摘除。通道下显微镜辅助下腰椎间盘摘除术借助专用管道，利用显微镜直视下来完成致病椎间盘的摘除。前者的切口相对来说比较小，不到1cm。5、经皮内窥镜（椎间孔镜）下腰椎椎间盘摘除术（PELD）有什么优点？PELD是腰间盘突出症首选的微创治疗方式。当因解剖异常采取这种术式有困难时可采用通道下显微镜辅助下腰椎间盘摘除术。后者创伤稍大些。PELD的优点显而易见：（1）局部麻醉，恢复快，术中与患者沟通，防止损伤神经。（2）切口小，约7mm。虽然切口小，但通过内窥镜可以看清内部的组织结构，就像做胃镜一样，医生可以不钻进胃里就看到胃内部结构。这种手术不需要咬骨头、不要切开黄韧带，所以对正常组织的损害很小。（3）出血少，PELD患者无需输血治疗。出血量就像检查身体时抽一次血的量。（4）手术后不需要用抗生素。减少抗生素耐药问题，减少药物副作用。（5）住院时间短：术后4小时可以下地，第二天就可以出院了。（6）费用低，由于不需要植入内固定材料，所以比开放融合手术费用低。（7）非终极手术，保留腰椎运动功能。6、射频消融手术是不是更加微创的腰椎间盘突出症手术？射频消融手术属于介入治疗，这类治疗还包括臭氧、胶原酶、激光等。它们的特点在于不切开皮肤，通过穿刺进行盲视下操作，所以不是真正意义上的外科手术，仅适合病情轻的患者。7、腰椎间盘突出症微创手术以后再次出现症状是什么原因？早期症状消失后再次出现症状，可能由于神经的水肿反应。一般而言，手术后要注意休息，保护腰椎，再次出现的症状就能够逐渐消失。但如果远期出现症状，要分析出现症状的原因。如果是坐骨神经痛，则需要检查看看是不是腰椎间盘又突出了，在哪个部位突出了。如果仅仅是腰痛，那可能是腰椎不稳等退变，不必太担心，可以通过加强腰背肌训练，我们有很好的康复治疗团队可以进行指导锻炼。

1、腰椎间盘突出症能保守治疗吗？ 回答是肯定的。一般而言，70%左右的腰椎间盘突出症通过正规保守治疗症状能够缓解。但如果症状严重，出现大小便功能障碍或者运动功能损害则需要手术治疗。2、什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗? 一般而言，下列情况需要手术治疗：（1）通过3到6个月的正规保守治疗症状不能缓解，严重影响工作和生活；（2）出现下肢运动功能障碍；（3）大小便功能障碍。3、拍片报告结论“腰椎间盘突出”，是不是要赶快治？ 腰椎间盘随着年龄的增长就会出现退变，也会因为外伤等因素出现改变，因此在影像上可以出现膨出、突出等不同程度的改变。但并不是每个突出都会引起腰腿痛的症状。因此体检拍片发现腰椎间盘突出并不代表患有腰椎间盘突出症。它只是表明了腰椎间盘退变的程度，提醒患者要注意腰部的保养和锻炼。4、腰椎间盘突出症能够微创治疗吗？ 回答是肯定的。根据腰椎间盘突出症的不同阶段，可以采取不同的微创治疗方法。我们对于初次发作，口服药物或补液无效的患者，局麻下采用神经根阻滞术，一方面可以缓解症状，另一方面可以明确病变节段。对于确实需要手术的患者，我们在局麻下利用椎间孔镜将突出的椎间盘切除，术后4个小时就能下床，几乎不损害正常的结构，能使患者尽快地重返工作与生活。如果不能进行椎间孔镜手术，还可以全麻下或硬膜外麻醉下进行后路的开窗髓核摘除术，保留腰椎间盘的运动功能。有些病变严重者则需要进行椎体间融合手术，对这些患者我们采取通道下微创椎体间融合术，这样可以尽量地保护腰背部正常的肌肉组织。

斜颈能不能治疗？斜颈一般以肌性斜颈多见，即一侧胸锁乳突肌挛缩引起。如果出生后就发现斜颈，可行按摩等保守治疗。如果错过了保守治疗时间，可以进行手术松解。斜颈小时候没有治疗，成年了还能治疗吗？面部歪斜和肩部不等高能纠正吗？成年后肌性斜颈仍然可以矫正，改善颈部活动度。但斜颈引起的面部畸形和肩部不等高因骨骼已发育成熟不能矫正。斜颈手术后需要康复多久？能上班吗？一般而言，斜颈手术住院治疗3-5天。成年人术后一般要佩戴支具3个月，纠正不良的姿势和视物习惯。术后可以上班。小时候曾做过斜颈矫正术，效果不理想，还能再手术吗？斜颈术后复发，可能由于松解不彻底或粘连发引起，可以再次手术。斜颈术后疤痕大吗？斜颈术后有疤痕，但我们采用小切口松解，并采用美容缝合，尽可能减少疤痕。其次，疤痕的大小与体质有关。本文系谢幼专医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

斜颈（歪脖子）斜颈俗称歪脖子。斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者较常见，它是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜。1、病因先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。与子宫内压力异常、胎位不正、胸锁乳突肌内局部血运循碍、难产、遗传等因素相关。2、临床表现（1）斜颈畸形婴儿出生后可发现儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。随着患儿的生长发育畸形日益加重。（2）颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部梭形肿块，无压痛，发生于右侧者多见，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失。（3）颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。3、检查（1）超声检查超声检查对于小儿的先天性肌性斜颈非常有用，能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。（2）X线检查有利于鉴别不同原因造成的斜颈。4、鉴别诊断应注意与先天性骨性斜颈、小儿颈部淋巴结炎、自发性寰枢椎旋转性半脱位、颈椎结核等疾病相鉴别。5、治疗（1）非手术治疗对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。（2）手术治疗（1）手术方法：根据病情轻重可行锁乳突肌切断术、胸锁乳突肌部分切除术、胸锁乳突肌全切除术、胸锁乳突肌延长术或胸锁乳突肌上下极联合松解术。（2）术后处理：斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏或支具矫正以维持体位。

胸腰椎骨折是脊柱外科常见的损伤，传统手术通常采取后正中入路，剥离棘突、椎板两侧的多裂肌、最长肌和关节囊后显露损伤节段，由于剥离范围较广，手术创伤较大，出血较多，术后康复时间较长，容易遗留腰背部不适的症状。而采用椎旁肌间隙入路（Wiltse入路）进行胸腰椎骨折的复位固定术是目前一种符合微创理念的脊柱外科术式，它能够有效地保护脊柱后部的正常生理结构，减少手术创伤。 由于采用了多裂肌和最长肌间隙入路，所有显露均在自然的肌肉间隙内完成，且置钉、复位、固定等操作也在这一间隙内完成，因此脊柱后方韧带、肌肉及关节囊结构得到了完整保留，术中出血少，术后疼痛缓解较快，最大限度的保留了多裂肌和最长肌的功能，术后不会遗留多裂肌被剥离留下的空腔，减少血肿形成和感染的机会，对伤椎的稳定结构未造成破坏，能早期下地进行功能锻炼。采用这一术式的患者，能在术后5-7天在腰围保护下下床活动，缩短了住院时间和康复时间。

声明：图片转自网络

部分转载自谢幼专医师团队2013年12月在《大众医学》上的论文《腰背肌运动为啥越动越痛》。